旌德县医保局：“三严”把住外伤审核关扎牢医保基金安全网

发布时间：2022-11-29 16:59:37 编辑：县医保局访问次数：774 字体大小：大中小

为了有效避免意外伤害“伤及”医保基金，旌德县医保局以“三严”举措，严把意外伤害住院审核，切实维护医保基金安全。

一是严把材料审核关。要求参保人员填写外伤调查审批表和意外伤害承诺书，如实登记外伤时间、地点、原因、经过。在县内定点医疗机构住院的，由医院盖章并进行外伤登记，24小时内电话报备医保经办机构，县域外遭受意外伤害住院治疗的，须在第一时间进行电话备案登记，从源头上把好准入关。

二是严把调查取证关。通过定点医疗机构或参保人员居住地实地查看病人住院及治疗情况，询问首诊医师、住院医师、居住地目击证人、村镇干部以及电话求证证人，详细询问患者受伤时间、地点、经过以及受伤部位，并查看120接诊记录，与交警事故中队进行实时报警登记比对，甄别意外伤害性质。

三是严把社会监督关。严格落实医保意外伤害报销县、镇、村三级公示制度，同时公布举报奖励电话，接受群众举报，鼓励社会监督，严格防范有第三者负担的违规报销，并视情综合运用收回基金、行政处罚、信用惩戒等措施，加大惩戒力度。

截止2022年10月底，该县意外伤害住院因车祸、第三方责任等原因，医保基金共拒赔394人，涉及医疗总费用290余万元。

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