旌德县打好医保基金使用监管“组合拳”

为确保医保基金运行安全平稳，近年来，旌德县医保局结合开展新一轮深化“三个以案”警示教育，以整治医疗机构欺诈骗保问题为切入点，通过专家审查、飞行检查、交叉互查、联合检查、日常稽核、自查自纠等形式，打好医保基金使用监管“组合拳”，守好人民群众“救命钱”。

该县医保局本着尊重事实，公平、公正、合理的原则，聘请人保财险医保核查专家组，对全县三家县级定点医疗机构2019年度、2020年上半年度住院病案分别进行了审核，核查出低标准入院、超医保限制范围用药、不合理检查治疗、不合理收费等一般违规问题，追回医保支付基金158.23万元。通过省医保局飞行检查、市医保局组织市县交叉互查，建立基金监管联合审核查处机制，由分管负责人带队组织专业人员对经办机构进行互审，专项检查全县定点医疗机构医保违规问题，共核实违规资金25.90万元。会同县纪检监察部门组织开展打击欺诈骗保专项治理检查，结合“双控”考评工作，对“两机构一账户”进行了全覆盖检查，检查医药机构132家。县纪检监察部门全程参与检查，对相关公职人员履职尽责情况进行监督。共查处单位及个人9家，约谈医药机构5家，暂停结报1家，追回医保基金47.03万元。与县卫健委联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作，通过医保经办信息管理系统筛选出医疗机构2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近、疑似低标准入院分解住院等重点数据，特别是建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年轻症患者住院数据，结合市医保局专项问题交叉检查组检查出的问题，对县内定点医疗机构开展专项治理“回头看”，追回违规资金25.91万元，并对违规定点医疗机构进行了专项约谈，督促及时落实整改。2020年度，该县医保局还通过法律诉讼途径追缴5起参保患者违规报销案例，追回参保患者个人违规报销资金5.77万元。